Главная / Статьи / Когда ортодонту необходима поддержка оториноларинголога

Когда ортодонту необходима поддержка оториноларинголога

Вопрос о взаимосвязи нарушений носового дыхания и зубочелюстных аномалий у детей обсуждается ортодонтами давно (Ф.Я.Хорошилкина, 2006; Л.С. Персин, 1999; В.Д. Вагнер, В.А.Дистель, 1998; Ф.Ф. Маннанова, 1998; В.П. Окушко, 1965; R.Frankel, 1964 и т.д.). Установлена достоверная связь между частотой зубочелюстных аномалий и нарушением носового дыхания. На сегодняшний день мы наблюдаем, увеличение числа ортодонтических пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, но очень часто не оцениваем тяжесть данной патологии. Затруднённое носовое или ротовое дыхание влияет не только на формирование зубных рядов и прикуса, но и на состояние всего организма. Поэтому врач-ортодонт сегодня не может оставаться в стороне от решения проблемы в целом, и очень важна взаимосвязь врача ортодонта и оториноларинголога.

Известно, что в норме при обычной физической нагрузке вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через полость носа. Воздушная струя, поступая через носовые отверстия, проникает в основном в средний носовой ход, а затем в носоглотку. Воздух проходит по увлажнённым слизью ходам, происходит изменение температуры, (полость носа обладает способностью повышать температуру поступающего холодного воздуха), и значительное очищение воздушной струи от частиц пыли и микробов. При нарушении проходимости дыхательных путей происходит стимуляция механорецепторов и увеличивается активность мышц крыльев носа, круговой мышцы рта и подбородочно-язычной мышцы. Что в свою очередь влечёт за собой выдвижение языка и открывание рта для облегчения дыхания. Клинически это проявляется отвисанием нижней челюсти, образованием «двойного подбородка», указывающего на глоссоптоз, а также появлением так называемого «аденоидного» выражения лица. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженностью носогубных складок, вялыми крыльями носа, и слегка опущенным, вынужденным положением головы.

Ротовое дыхание приводит также к ряду нарушений общего характера. Остаточный воздух, не смешивается с приливным в достаточном количестве, что имеет значение для нормальной вентиляции лёгких. В результате ротовой гипервентиляции повышается содержание углекислого газа в крови и снижается содержание в ней кислорода. При носовом дыхании, благодаря постоянной смене давления в носовой полости и её анатомической близости с сосудами головного мозга значительно улучшается кровообращение. Ротовое дыхание ведёт к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности ЦНС. Кроме венозного застоя, нарушается циркуляция межтканевой жидкости, повышается внуричерепное и внутриглазное давление.

Эти данные мы доводим до сведения пациента и его родителей, чтобы усилить мотивацию для проведения комплексного лечения у ортодонта и оториноларинголога.

Привычное постоянное дыхание через полость рта может быть вызвано:

  • снижением тонуса круговой мышцы рта — постоянным механическим препятствием, затрудняющим дыхание через полость носа (аденоидные разрастания, гипертрофия нёбно-глоточных миндалин, искривление носовой перегородки);
  • вредной привычкой дышать через рот, сохранённой после устранения механического препятствия, затрудняющего нормальное дыхание;
  • выраженной щелью по сагиттали, затрудняющей смыкание губ;
  • выраженной щелью по вертикали с парафункцией языка

Клинические и рентгенологические обследования, проводимые врачом ортодонтом для диагностики зубочелюстнолицевых аномалий, позволяют обнаружить причину, затрудняющую носовое дыхание. А именно, при анализе телерентгенограммы (ТРГ) мы не только проводили цефалометрические измерения, но и обращали внимание на рентгенологические изменения в области костей и суставов, а также ткани околочелюстнолицевой области. За последние 6 месяцев из общего количества пациентов (1000 человек) прошедших диагностическое обследование, у 80 человек была выявлена патология ЛОР-органов. Причём, в 10 % случаев требовалось безотлагательное вмешательство оториноларинголога.

Наиболее часто встречаются аденоидные разрастания (аденоидные вегетации) или же искривление носовой перегородки. Очень ярко видно увеличение носоглоточной миндалины — это разного размера тень, располагающаяся на широком основании в области свода глотки. Своей неровной поверхностью она иногда напоминает петушиный гребень. Чаще всего обнаруживают в возрасте от 5 до 10 лет, и приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах. Степень увеличения аденоидов ставят в сравнении с воздушным промежутком между аденоидами и мягким нёбом. Различают I,II,III степени увеличения аденоидов. При III степени аденоидные разрастания практически полностью закрывают выход из носа в носоглотку. Бугристость и многоконтурность аденоидов — признак активности воспалительного процесса.

Cвоевременное вмешательство оториноларинголога приводит к улучшению общесоматического состояния пациента, и к устранению одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. При увеличении аденоидов I-II степени, мы используем возможность консервативного лечения у врача-гомеопата.

Если же после устранения препятствий, затрудняющих носовое дыхание, дети продолжают дышать через рот, то это говорит об установившейся вредной привычке (укрепившийся рефлекс). Для предотвращения развития аномалий прикуса и в целях сокращения сроков ортодонтического лечения, рекомендуется комплекс упражнений для нормализации функции дыхания.

Также рекомендуется укреплять круговую мышцу рта. Это позволит предотвратить деформацию верхней челюсти при ротовом дыхании и поможет правильно сформировать зубные ряды.

В заключение следует сказать, что всех пациентов с выявленными изменениями, необходимо направлять к соответствующим специалистам. Врач-ортодонт должен подходить к решению той или иной проблемы комплексно.

Своевременное направление к оториноларингологу и комплексное лечение позволяет:

  • достичь лучших результатов
  • сделать результат лечения стабильным
  • ускорить ортодонтическое лечение
  • улучшить эстетику лица

А главное, нормализация носового дыхания приводить к оздоровлению организма.

Шулькина Наталья Михайловна
Руководитель Ортодонтического центра «ДентИдеал»
Доцент Санкт-Петербургского Государственного 
Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова

Дунаевская Ирина Игоревна,
Врач-ортодонт